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隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，人們對(duì)醫(yī)院的要求也越來(lái)越高,。按照我國(guó)三級(jí)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu),，大型綜合醫(yī)院在金字塔的頂部,，主要分布在人口密集的城市,，而中,、小型綜合醫(yī) 院則是金字塔的基礎(chǔ),，其分布遍及城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn),。因此,，要解決現(xiàn)在“看病難”的問(wèn)題,，加強(qiáng)中、小型綜合醫(yī)院的建設(shè)尤為重要,。手術(shù)部作為醫(yī)院一個(gè)重要部門(mén),，直接反應(yīng)了醫(yī)院的技術(shù)水平。

潔凈手術(shù)部以手術(shù)室為中心,，與其他輔助用房有機(jī)地結(jié)合在一起（包括設(shè)備用房）,，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。手術(shù)室對(duì)環(huán)境要求十分嚴(yán)格,，因此,，手術(shù)部位置的選取應(yīng)盡量滿(mǎn)足以下條件：

1.手術(shù)部在建筑平面中的位置，應(yīng)自成一區(qū)域或獨(dú)占一層,，以防止其他部門(mén)人流,、物流的干擾，并有利于保持手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。

2.手術(shù)部與一些相關(guān)部門(mén)聯(lián)系密切,，為了提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率,，應(yīng)使手術(shù)部與相關(guān)部門(mén)保持便捷的通道聯(lián)系。

3.醫(yī)院手術(shù)部的布置,，首先應(yīng)選擇設(shè)于醫(yī)院裙房的最高層,，并在此前提下，應(yīng)盡量設(shè)在有設(shè)備層的下一層,，而不宜設(shè)在底層,，以避免干擾。

4.應(yīng)與監(jiān)護(hù)病房,、恢復(fù)室等相鄰,。

5.手術(shù)中，病人隨時(shí)都需輸血,，因此手術(shù)部需與血庫(kù)靠近,。

6.因手術(shù)常需要作病理切片，因此手術(shù)部應(yīng)與病理科相鄰,。

7.手術(shù)部應(yīng)與中心供應(yīng)室靠近,。

8.手術(shù)部距外科病房越近越好，這也是由于外科病人手術(shù)治療的比例大于其他科室,。

9.手術(shù)部應(yīng)盡量鄰近急診科室,，以便隨時(shí)接診搶救應(yīng)急手術(shù)病人。

手術(shù)室的數(shù)量是按床位計(jì)算的,，綜合醫(yī)院為每50床設(shè)置一個(gè)手術(shù)室（含石膏手術(shù)床）,，其計(jì)算方法可按下式計(jì)算：

L=B*365/T*1/W*1/N

L－手術(shù)室數(shù)量

B－醫(yī)院中各科室病人需要手術(shù)的總床數(shù)

T－平均住院日（天數(shù)）

W－手術(shù)部全年工作日

N－平均每個(gè)手術(shù)室每日進(jìn)行手術(shù)次數(shù)

醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)確定，但不少于2間,。

潔凈手術(shù)室凈化級(jí)別的分類(lèi),，按照國(guó)家現(xiàn)行《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50333-2002（下稱(chēng)《規(guī)范》）規(guī)定，潔凈手術(shù)室分四級(jí)設(shè)置（見(jiàn)下表）:

根據(jù)各級(jí)醫(yī)院功能的界定,，中型綜合醫(yī)院手術(shù)室凈化級(jí)別應(yīng)在Ⅱ級(jí)以下（含Ⅱ級(jí)）,，小型綜合醫(yī)院手術(shù)室凈化級(jí)別應(yīng)在Ⅲ以下（含Ⅲ級(jí)），而根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),，中,、小型醫(yī)院由于資金等問(wèn)題，一般只設(shè)置Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室,，從實(shí)際使用中觀察,，其也可滿(mǎn)足醫(yī)院的使用要求。

手術(shù)部?jī)?nèi),，人,、物的活動(dòng)搬移頻繁,，包括醫(yī)護(hù)人員、病員,、潔凈物品以及術(shù)后污染物品,，如果手術(shù)部平面布局設(shè)計(jì) 不合理，就會(huì)增加手術(shù)失敗的幾率或者降低手術(shù)室使用效率因此,，手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)要求各類(lèi)人,、物進(jìn)出線(xiàn)路清晰、簡(jiǎn)短,，防止交叉感染,，不同潔凈級(jí)別區(qū)域分區(qū)明確?！兑?guī)范》里明確指出:“潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形式應(yīng)符合便于疏散,、功能流程短捷和潔污分明的原則”，并建議醫(yī)院根據(jù)具體平面,，合理選用單通道,、雙通道和多通道等多種形式，其原則是:

1.單通道布置應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件,。

2.多通道布置應(yīng)具備人和物均可分流的條件,。

3.潔、污雙通道布置可不受上述條件限制,。

4.中間通道宜為潔凈走廊,，外廊宜為清潔走廊。

我們認(rèn)為,，醫(yī)護(hù)人員（經(jīng)過(guò)沐浴,、更衣后）,、病員（經(jīng)過(guò)換床）及潔凈物品可以公用一條潔凈走廊,。手術(shù)后的污染物品是最大的污染源，最容易引起感染,，因此,，術(shù)后污染物應(yīng)就地處理后從最短的、單獨(dú)的路線(xiàn)運(yùn)出,，以便縮小污染范圍,，使污染不擴(kuò)散。所以在空間允許的情況下,，建議采用潔,、污雙通道的布置形式，現(xiàn)時(shí)大部分醫(yī)院也均采用這種模式,。

除了潔凈環(huán)境和布局,，凈化空調(diào)系統(tǒng)也是潔凈手術(shù)部至為緊要的組成部分,。手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制，感染主要有兩條途徑：接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染,。凈化空調(diào)系統(tǒng)是現(xiàn)時(shí)控制空氣途徑感染的最有效辦法,。要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)理想的無(wú)菌手術(shù)環(huán)境，須采取以措施：

1.通過(guò)空氣過(guò)濾將送風(fēng)空氣中所有微生物粒子清除掉,。

2.使用氣流技術(shù)使室內(nèi)無(wú)菌無(wú)塵,。

3.采用氣壓控制，實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)部有序的壓力梯度分布,。

4.以合適的溫濕度調(diào)節(jié)抑制細(xì)菌繁殖,，降低人體發(fā)菌量。

5.排除室內(nèi)有害氣體與氣味,，保持室內(nèi)良好的空氣品質(zhì),。

實(shí)際應(yīng)用中不可能完全做到以上五點(diǎn)，所以《規(guī)范》根據(jù)不同的使用要求將手術(shù)室凈化級(jí)別分為四級(jí),。

我們可以采用不同的空調(diào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化,，在大型綜合醫(yī)院里，通常采用集中式空調(diào)系統(tǒng),，這種方式在提供溫度,、濕度、凈化空氣,、去除臭味等各方面都可以達(dá)到滿(mǎn)意效果,，而且維護(hù)、控制也很方便,，是一種比較理想的空氣處理方式,，但初期投資也高出其他方式?！兑?guī)范》也考慮到醫(yī)院的資金情況,，所以允許Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)潔凈輔助用房配備帶亞高效的潔凈型風(fēng)機(jī)盤(pán)管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機(jī)組,。但是由于技術(shù)問(wèn)題,，現(xiàn) 在市場(chǎng)上可供選擇的潔凈型風(fēng)機(jī)盤(pán)管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機(jī)組并不多，而且噪音很難達(dá)到《規(guī)范》要求,。由于潔凈手術(shù)室對(duì)細(xì)菌,、溫度、濕度,、噪音以及正壓等控制要求很?chē)?yán)格,，手術(shù)室不推薦使用潔凈型風(fēng)機(jī)盤(pán)管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機(jī)組，而采用較理想的集中式空氣處理機(jī)組,，保證手術(shù)室的使用效果,。輔助用房空調(diào)系統(tǒng)可以考慮采用潔凈型風(fēng)機(jī)盤(pán)管,，不過(guò)要小心處理噪音問(wèn)題，適當(dāng)?shù)卦黾酉粼O(shè)備,。

由于潔凈手術(shù)部建設(shè)初期投資很高,，合理地選取手術(shù)室凈化級(jí)別和空調(diào)系統(tǒng)是潔凈手術(shù)部建設(shè)首要的考慮，手術(shù)室凈化級(jí)別提高一級(jí),，其初期投資和運(yùn)行費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)地提高許多,；同樣，不同的空調(diào)系統(tǒng)也會(huì)有很大區(qū)別,，因此,，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的實(shí)際情況制定潔凈手術(shù)部建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，而不是盲目地追求高級(jí)別,、大規(guī)模,。